Цель. Изучить особенности электрокардиограммы (ЭКГ) в 12 отведениях у пациентов с критическим аортальным стенозом, направленных на транскатетерную имплантацию аортального клапана.Материал и методы. В исследование включены 50 больных в возрасте 76,6±6,5 лет. Оценивали наличие на ЭКГ внутрижелудочковых блокад, вольтажных критериев гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), фрагментации комплекса QRS, изменений реполяризации. Фронтальный угол QRS-T (fQRS-Ta) вычислялся как абсолютное значение разницы между осью QRS и осью Т.Результаты. Внутрижелудочковые блокады имелись у 10 (20%) пациентов; чаще у больных с легочной гипертензией (ЛГ) — 8 случаев, без ЛГ — 2 случая, р=0,028. Вольтажные критерии ГЛЖ имелись у 24 больных. При наличии вольтажных критериев ГЛЖ были достоверно больше средний градиент давления на аортальном клапане (срГД), индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) и меньше площадь аортального клапана (ПАК). Фрагментация комплекса QRS в грудных отведениях чаще встречалась у больных с постинфарктным кардиосклерозом; с внутрижелудочковыми блокадами; с ЛГ. "Синдром напряжения" присутствовал у 9 (23%) больных; неспецифические изменения реполяризации у 27 (67%) больных. У больных с "синдромом напряжения" был достоверно больше срГД и чаще имелась ЛГ. Были выявлены корреляционные связи fQRS-Ta с срГД (r=0,39; р=0,005), ПАК (r=-0,40; р=0,004), ИММЛЖ (r=0,30; р=0,03). Угол fQRS-Ta был достоверно больше при наличии ЛГ 128±48o, без ЛГ 97±49o, р=0,03.Заключение. В изученной группе больных с аортальным стенозом внутрижелудочковые блокады, фрагментация QRS в грудных отведениях, "синдром напряжения" чаще встречались при наличии ЛГ. При наличии вольтажных критериев ГЛЖ были достоверно больше ИММЛЖ, срГД и меньше ПАК. Угол fQRS-Ta был достоверно больше при наличии внутрижелудочковых блокад, ЛГ; коррелировал с срГД и ПАК.
1. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Journal of the American College of Cardiology. 2021;77(4):e25-197. doi:10.1016/j.jacc.2020.11.018.
2. Saeed S, Wasim D, Mohamed Ali A, et al. The electrocardiogram: Still a useful marker for LV fibrosis in aortic stenosis. J Electrocardiol. 2021;65:82-7. doi:10.1016/j.jelectrocard.2021.01.008.
3. Богомолов А.Н., Имаев Т.Э., Шишкевич А.Н. и др. Транскатетерное протезирование клапана аорты как метод лечения хронической сердечной недостаточности у пациентов пожилого и старческого возраста: обзор литературы (часть 2). Успехи геронтологии. 2022;35(3):399-407. doi:10.34922/AE.2022.35.3.011.
4. Пармон Е.В., Гордеева М.С., Куриленко Т.А. и др. Фрагментация QRSкомплекса — важный электрокардиографический маркер нарушения деполяризации. Российский кардиологический журнал. 2017;(8):90-5. doi:10.15829/1560-4071-2017-8-90-95.
5. Bula K, Ćmiel A, Sejud M, et al. Electrocardiographic criteria for left ventricular hypertrophy in aortic valve stenosis: Correlation with echocardiographic parameters. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2019;24(5):e12645. doi:10.1111/anec.12645.
6. Tanaka T, Yahagi K, Asami M, et al. Prognostic impact of electrocardiographic left ventricular hypertrophy following transcatheter aortic valve replacement. J Cardiol. 2021;77(4):346-52. doi:10.1016/j.jjcc.2020.12.017.
7. Piccirillo G, Moscucci F, Mastropietri F, et al. Possible predictive role of electrical risk score on transcatheter aortic valve replacement outcomes in older patients: preliminary data. Clin Interv Aging. 2018;13:1657-67. doi:10.2147/CIA.S170226.
8. Zhang R, Jou S, Cao Y, et al. Absence of electrocardiographic left ventricular hypertrophy in patients undergoing Transcatheter aortic valve replacement is associated with increased mortality. J Electrocardiol. 2020;63:12-6. doi:10.1016/j.jelectrocard.2020.09.010.
9. Kampaktsis PN, Ullal AV, Swaminathan RV, et al. Absence of electrocardiographic left ventricular hypertrophy is associated with increased mortality after transcatheter aortic valve replacement. Clin Cardiol. 2018;41(9):1246-51. doi:10.1002/clc.23034.
10. Coisne A, Ninni S, Pontana F, et al. Clinical significance of electrocardiographic markers of myocardial damage prior to aortic valve replacement. Int J Cardiol. 2020;307:130-5. doi:10.1016/j.ijcard.2020.01.073.
11. Ay NK, Enhos A, Ay Y, et al. The prognostic value of fragmented QRS in patients undergoing transcatheter aortic valve implantation. J Electrocardiol. 2018;51(6):923-7. doi:10.1016/j.jelectrocard.2018.07.015.
12. Gulsen K, Ince O, Kum G, et al. Could fragmented QRS predict mortality in aortic stenosis patients after transcatheter aortic valve replacement? Ann Noninvasive Electrocardiol. 2019;24(2):e12618. doi:10.1111/anec.12618.
13. Al-Hijji M, Alkhouli M, Alqahtani F, et al. Prognostic Implication of Electrocardiographic Left Ventricular Strain in Patients Who Underwent Transcatheter Aortic Valve Implantation. Am J Cardiol. 2018;122(6):1042-6. doi:10.1016/j.amjcard.2018.06.014.
14. Heger J, Trimaille A, Kibler M, et al. Electrocardiographic Strain Pattern Is a Major Determinant of Rehospitalization for Heart Failure After Transcatheter Aortic Valve Replacement. J Am Heart Assoc. 2021;10(3):e014481. doi:10.1161/JAHA.119.014481.
15. Kahraman S, Yilmaz E, Demir AR, et al. The prognostic value of frontal QRS-T angle in patients undergoing transcatheter aortic valve implantation. J Electrocardiol. 2019;55:97- 101. doi:10.1016/j.jelectrocard.2019.05.003.
